ЗАЯВКА № 7717 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Дергачевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа с.Антоновка Дергачевского района Саратовской области"
Краткое название МОУ "ООШ с.Антоновка Дергачевского района Саратовской области"
Адрес 413455,Дергачевский район, Саратовская область, ул.Молодежная 29а
Руководитель (директор) Нестеренко Сергей Владимирович
Телефон +7(937)9715437
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абугалиева Виолетта Никифоровна 8 26.11.2003 160 Центровой
2 Бисингалиева Алина Владимировна 8 06.07.2004 166 Нападающий
3 Саранчина Нонна Юрьевна 8 30.08.2004 155 Разыгрывающий
4 Осипова Александра Алексеевна 8 12.11.2004 161 Защитник
5 Марфина Светлана Юрьевна 6 18.08.2006 168 Защитник
6 Никифорова Злата Викторовна 7 15.04.2005 170 Центровой
7 Полякова Татьяна Сергеевна 7 14.11.2005 162 Разыгрывающий
8 Райденко Марина Владимировна 7 04.01.2006 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Засухина Елена Владимировна 27.05.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "ООШ с.Антоновка Дергачевского района Саратовской области"
Нестеренко Сергей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "ООШ с.Антоновка Дергачевского района Саратовской области"
Засухина Елена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).