Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16783-9208 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Артем
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Средняя Образовательная Школа №11
Краткое название МБО СОШ №11
Адрес 692760 г.Артем ул.Фрунзе д.69/1
Руководитель (директор) Самсонов Александр Фокеевич
Телефон +7(423)3742833
Веб-сайт www.school 11 art.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галахова Валерия Кирилловна 11 08.06.2001 170 Центровой
2 Черничкина Валерия Олеговна 11 02.03.2001 172 Разыгрывающий
3 Орехова Яна Юрьевна 9 08.01.2003 172 Нападающий
4 Крокосян Карина Самвеловна 9 10.01.2003 165 Нападающий
5 Кирина Ксения Владимировна 9 10.01.2003 165 Защитник
6 Люляева Диана Юрьевна 10 29.05.2002 170 Защитник
7 Нагуманова Валерия Вячеславовна 6 08.02.2006 160 Защитник
8 Орлова Анастасия Дмитриевна 6 27.12.2006 157 Нападающий
9 Иванова Алиса Александровна 6 03.07.2006 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бухачева Вера Михайловна 05.08.1952 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБО СОШ №11
Самсонов Александр Фокеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБО СОШ №11
Бухачева Вера Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).