Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17332-9095 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ ЛИЦЕЙ №214 Центрального района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ ЛИЦЕЙ №214
Адрес Санкт-Петербург, ул. Маяковского 8
Руководитель (директор) Витте Ирина Яковлевна
Телефон +7(921)9225115
Веб-сайт 214spb.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беклямишев Максим Олегович 11 10.10.2001 193 Нападающий
2 Жихарев Андрей Павлович 11 14.12.2000 177 Нападающий
3 Чузов Вячеслав Сергеевич 11 29.11.2000 177 Легкий форвард
4 Горбачев Александр Максимович 10 23.04.2002 180 Защитник
5 Арушанов Арташес Робертович 10 01.06.2002 194 Центровой
6 Кадров Артем Николаевич 10 29.01.2002 180 Нападающий
7 Малышев Даниил Юрьевич 10 22.03.2002 185 Защитник
8 Щеглов Михаил Михайлович 9 20.03.2003 183 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Буйновская Ирина Ивановна 30.06.1962 Тренер [email protected]
2 Хомивка Андрей Иванович 08.02.1957 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ЛИЦЕЙ №214
Витте Ирина Яковлевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ЛИЦЕЙ №214
Буйновская Ирина Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).