ЗАЯВКА № 6661 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Чайковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа с. Вассята
Краткое название МБОУ СОШ с. Вассята
Адрес 617745,район Чайковский, улица Советская, дом5
Руководитель (директор) Бусоргин Дмитрий Рудольфович
Телефон +7(342)4156736
Веб-сайт vassyata.moy.su Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Батуев Данил Андреевич 11 27.06.2002 178 Центровой
2 Батуев Андрей Сергеевич 9 10.10.2003 175 Разыгрывающий
3 Цигвинцев Владимир Владимирович 9 14.11.2003 170 Нападающий
4 Тюкалов Иван Геннадьевич 9 18.05.2004 165 Защитник
5 Глумов Александр Владимирович 9 15.08.2003 173 Разыгрывающий
6 Шадрин Александр Иванович 8 13.02.2005 164 Защитник
7 Фомин Кирилл Павлович 8 22.06.2004 170 Центровой
8 Асанов Алексей Андреевич 8 09.06.2003 167 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Глазырина Людмила Михайловна 22.05.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Вассята
Бусоргин Дмитрий Рудольфович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с. Вассята
Глазырина Людмила Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).