Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15729-3210 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Верещагинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муницыпальноое автономное образовательное учреждениие Верещагинская общеобразовательная школа №121
Краткое название МАОУ ВСОШ № 121
Адрес г.Верещагино пермский край ул.Железнодорожная 20
Руководитель (директор) Дубровская Любовь Васильевна
Телефон +7(342)5433552
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермолаев Константин Яковлевич 8 26.01.2004 181 Центровой
2 Чадов Дмитрий Игоревич 8 15.03.2004 164 Разыгрывающий
3 Галямин Сергей Сергеевич 7 14.07.2005 156 Разыгрывающий
4 Соболев Алексей Леонидович 8 14.04.2004 170 Нападающий
5 Пентюхов Ераст Алексеевич 7 23.11.2005 134 Защитник
6 Дудин Иван Алексеевич 8 14.01.2005 175 Нападающий
7 Локтионов Данил Романович 8 01.10.2004 174 Центровой
8 Бабушкин Илья Геннадьевич 8 04.10.2004 160 Центровой
9 Комаров Данил Дмитриевич 8 09.11.2004 160 Защитник
10 Обухов Иван Анатольевич 6 25.08.2006 141 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козоногов Игорь Анатольевич 22.05.1982 Помощник тренера [email protected]
2 Завьялов Виталий Николаевич 12.03.1975 Помощник тренера [email protected]
3 Коханов александр Владимирович 29.10.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ ВСОШ № 121
Дубровская Любовь Васильевна  
Подпись Печать
МАОУ ВСОШ № 121
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).