ЗАЯВКА № 17298-4904 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Оршанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение «Лужбелякская основная общеобразовательная школа»
Краткое название МОУ«Лужбелякская основная общеобразовательная школа»
Адрес 425266, Республика Марий Эл, Оршанский район, д.Лужбеляк, ул.Центральная, д.53
Руководитель (директор) Веселова Раисия Геннадьевна
Телефон +7(836)4127127
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-orshanka/sh9/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ятманов Данила Владимирвич 9 15.03.2003 172 Центровой
2 Сметанин Николай Владимирович 9 21.05.2003 168 Нападающий
3 Русинов Илья Андреевич 9 09.05.2003 175 Центровой
4 Ткаченко Алексей Игоревич 9 24.02.2003 173 Защитник
5 Новоселов Александр Павлович 8 28.11.2003 170 Нападающий
6 Токарев Денис Витальевич 8 19.07.2004 162 Разыгрывающий
7 Ерусланов Илья Иванович 8 01.09.2004 164 Защитник
8 Королёв Юрий Анатольевич 9 08.12.2003 161 Разыгрывающий
9 Курочкин Иван Поликарпович 6 30.10.2006 158 Легкий форвард
10 Березин Илья Сергеевич 6 25.07.2006 157 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пухов Юрий Иванович 20.11.1970 Главный тренер [email protected]
2 Кугергин Леонид Фёдорович 22.07.1957 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ«Лужбелякская основная общеобразовательная школа»
Веселова Раисия Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ«Лужбелякская основная общеобразовательная школа»
Пухов Юрий Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).