ЗАЯВКА № 8490 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Мостовской Филиал Муниципального Автономного Общеобразовательного Учреждения "Лобановская Средняя Школа"
Краткое название Мостовской Филиал МАОУ "Лобановская СОШ"
Адрес 614536,Пермский , Культуры,33
Руководитель (директор) Федурина Ольга Николаевна
Телефон +7(342)2946804
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беляева Мария Игоревна 8 21.11.2003 160 Нападающий
2 Шарипова Ксения Илханова 7 12.10.2005 158 Разыгрывающий
3 Куделина Юлия Александровна 8 27.06.2004 163 Центровой
4 Волкова Арина Эдуардовна 6 10.08.2006 166 Центровой
5 Пономарева Ульяна Антоновна 6 13.03.2006 158 Защитник
6 Шилова Полина Александровна 5 14.07.2005 156 Защитник
7 Прилукова Ирина Вячеславовна 5 29.04.2007 152 Разыгрывающий
8 Полыгалова Татьяна Витальевна 5 28.11.2003 158 Нападающий
9 Балабанова Ксения Олеговна 9 28.05.2003 163 Нападающий
10 Леханова Екатерина Сергеевна 9 08.05.2003 163 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казанцева Нина Павловна 17.11.1955 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Мостовской Филиал МАОУ "Лобановская СОШ"
Федурина Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер Мостовской Филиал МАОУ "Лобановская СОШ"
Казанцева Нина Павловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).