Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12586-989 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Оренбургская область
Муниципальное образование Дзержинский район города Оренбурга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное автономое учреждение "средняя общеобразовательная школа № 69"
Краткое название МОАУ "СОШ № 69"
Адрес Просторная 14/1
Руководитель (директор) Журавлева Светлана Викторовна
Телефон +7(353)2430969
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Назаров Рустам Равшапович 11 23.07.2001 180 Нападающий
2 Щанкин Дмитрий Евгеньевич 11 20.06.2001 175 Разыгрывающий
3 Киселев Алексей Евгеньевич 11 01.11.2001 170 Разыгрывающий
4 Херуимов Алексей Михайлович 11 20.06.2001 185 Защитник
5 Шлунев Михаил Евгеньевич 11 28.11.2001 180 Центровой
6 Ветштейн Роман Владимирович 11 13.12.2001 182 Центровой
7 Андреев Антон Сергеевич 11 05.07.2001 180 Нападающий
8 Хасанов Даниил Русланович 9 04.03.2003 176 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вашуркина Елена Николаевна 26.08.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОАУ "СОШ № 69"
Журавлева Светлана Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОАУ "СОШ № 69"
Вашуркина Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).