ЗАЯВКА № 5354 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Ключевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Ключевская средняя общеобразовательная школа №1"
Краткое название МБОУ "КСОШ №1"
Адрес 658980 Ключевский район ул. Делегатская,3
Руководитель (директор) Жихарева Надежда Георгиевна
Телефон +7(905)9840071
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мамаева Виктория Вячеславовна 11 13.09.2001 157 Нападающий
2 Фатеева Виктория Руслановна 11 19.09.2001 167 Центровой
3 Резникова Мария Сергеевна 11 02.10.2001 165 Защитник
4 Резникова Дарья Сергеевна 11 02.10.2001 166 Центровой
5 Власенко Анна Александровна 11 16.05.2001 167 Центровой
6 Требина Яна Владимировна 9 14.03.2003 155 Нападающий
7 Билан Елена Дмитриевна 9 21.02.2002 167 Защитник
8 Ершова Виктория Антоновна 10 08.07.2002 164 Центровой
9 Дюбакова Анастасия Сергеевна 9 13.06.2003 159 Центровой
10 Шафрай Ульяна Степановна 9 22.03.2003 160 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Антошкин Олег Анатольевич 31.03.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "КСОШ №1"
Жихарева Надежда Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "КСОШ №1"
Антошкин Олег Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).