ЗАЯВКА № 1735 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Варнавинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Варнавинская средняя школа
Краткое название МБОУ Варнавинская СШ
Адрес 606760,Варнавинский район,улица Нижегородская,дом 39
Руководитель (директор) Белов Александр Евдокимович
Телефон +7(831)5835067
Веб-сайт varnavinschool.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ступнев Максим Игоревич 11 11.11.2000 176 Нападающий
2 Дручков Александр Дмитриевич 10 01.12.2001 183 Центровой
3 Сигаев Максим Евгеньевич 9 25.11.2002 172 Разыгрывающий
4 Кириллов Владимир Алексеевич 9 15.01.2003 184 Центровой
5 Голубев Александр Николаевич 8 12.03.2004 178 Легкий форвард
6 Соколов Андрей Евгеньевич 9 14.10.2002 172 Нападающий
7 Патрунин Владимир Игоревич 9 08.08.2003 173 Разыгрывающий
8 Митричев Данил Андреевич 9 27.08.2003 175 Защитник
9 Петухов Иван Сергеевич 8 03.12.2003 168 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скоков Александр Евгеньевич 19.10.1988 Главный тренер [email protected]
2 Молева Татьяна Николаевна 07.11.1972 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Варнавинская СШ
Белов Александр Евдокимович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Варнавинская СШ
Скоков Александр Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).