Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17281-6834 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Автозаводский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ ШКОЛА 43
Краткое название ШКОЛА 43
Адрес УЛ. Строкина д.2
Руководитель (директор) Мельникова Валентина Сергеевна
Телефон +7(831)2974098
Веб-сайт школа 43 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Николаенко Иван Владимирович 8 18.06.2004 180 Нападающий
2 Шобонов Егор Алексеевич 8 24.06.2004 178 Нападающий
3 Рамазанов Шахверди Алахвердиевич 8 10.09.2004 168 Защитник
4 Вершинин Сергей Григорьевич 8 31.05.2004 165 Защитник
5 Мельников Максим Дмитриевич 10 12.02.2002 178 Центровой
6 Тумаков Владимир Олегович 10 12.10.2002 184 Защитник
7 Мятов Глеб Андреевич 10 12.10.2002 186 Защитник
8 Палилов Дмитрий Александрович 9 09.06.2003 187 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шумилкина Марина Николаевна 12.06.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ШКОЛА 43
Мельникова Валентина Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер ШКОЛА 43
Шумилкина Марина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).