ЗАЯВКА № 13329-79 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Город Саранск Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Гимназия №19
Краткое название Гимназия 19
Адрес Коммунистическая д.103
Руководитель (директор) Акимова Зинаида Ивановна
Телефон +7(834)2476317
Веб-сайт http://gim19sar.schoolrm.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федосеев Дмитрий Сергеевич 10 20.05.2002 187 Центровой
2 Проказов Внчаслав Александрович 10 30.03.2002 180 Нападающий
3 Столяров Егор Дмитриев 9 08.04.2003 170 Легкий форвард
4 Коломасов Андрей Владимирович 8 25.12.2004 165 Защитник
5 Бекшаев Егор Денисович 9 19.05.2003 176 Разыгрывающий
6 Каргин Никита Васильевич 8 16.04.2004 175 Защитник
7 Перков Никита Станиславович 10 03.05.2002 182 Тяжелый форвард
8 Спирин Руслан Юрьевич 10 08.03.2002 174 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трошкин Николай Александрович 07.12.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Гимназия 19
Акимова Зинаида Ивановна  
Подпись Печать
Тренер Гимназия 19
Трошкин Николай Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).