Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11323 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Увинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Киби-Жикьинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Киби-Жикьинская ООШ"
Адрес УР Увинский район с.Киби-Жикья Школьная,7
Руководитель (директор) Исымбаева Валентина Васильевна
Телефон +7(341)3051791
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузнецов Кирилл Сергеевич 9 17.09.2002 160 Центровой
2 Любанов Антон Адреевич 9 25.07.2003 165 Защитник
3 Лебедев Александр Андреевич 7 01.01.2006 160 Нападающий
4 Алиев Теймур Габил Оглы 6 21.12.2005 155 Разыгрывающий
5 Мельников Тимофей Владимирович 6 05.04.2006 155 Легкий форвард
6 Елпашев Павел Николаевич 5 01.09.2006 147 Нападающий
7 Чайников Даниил Александрович 5 29.04.2006 148 Нападающий
8 Алиев Егор Габил Оглы 5 10.08.2006 145 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трофимов Михаил Иванович 16.04.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Киби-Жикьинская ООШ"
Исымбаева Валентина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Киби-Жикьинская ООШ"
Трофимов Михаил Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).