Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17984-9095 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Красногвардейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №129 Красногвардейского Района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ Школа №129
Адрес Большая Пороховская 8-А
Руководитель (директор) Заржевская Ирина Аркадьевна
Телефон +7(812)2242031
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Базылев Олег Андреевич 10 21.02.2002 174 Центровой
2 Самсонян Артур Тигранович 10 18.01.2002 170 Защитник
3 Бочаров Фёдор Вадимович 10 21.02.2001 168 Нападающий
4 Андони Егор Юрьевич 10 24.05.2001 176 Нападающий
5 Богданенко Игорь Петрович 10 11.08.2001 165 Центровой
6 Белозеров Кирилл Александрович 10 08.06.2001 167 Разыгрывающий
7 Иванов Петр Васильевич 10 19.12.2001 169 Легкий форвард
8 Волков Ефим Александрович 10 31.03.2002 171 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Азиатская Ольга Константиновна 05.09.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №129
Заржевская Ирина Аркадьевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа №129
Азиатская Ольга Константиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).