Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15632-2988 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Похвистнево
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области гимназия имени Заслуженного учителя Российской Федерации Сергея Васильевича Байменова города Похвистнево городского округа Похвистнево Самарской области
Краткое название ГБОУ гимназия им.С.В.Байменова города Похвистнево
Адрес 446450 г. Похвистнево, ул. Революционная 139
Руководитель (директор) Вагизова Т.В.
Телефон +7(846)5622949
Веб-сайт http://gimnazia-baimenova.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Деревянова Александра Сергеевна 8 10.03.2004 164 Нападающий
2 Деревянова Анастасия Сергеевна 8 10.03.2004 166 Нападающий
3 Батищева Кристина Александровна 11 03.03.2001 170 Центровой
4 Берлогина Елизавета Андреевна 11 20.02.2001 169 Защитник
5 Архипова Екатерина Юрьевна 9 17.06.2003 173 Нападающий
6 Петрова Милана Станиславовна 9 02.10.2003 164 Защитник
7 Белогородцева Анжела Павловна 9 01.11.2003 165 Центровой
8 Быковская Валерия Евгеньевна 8 28.04.2004 165 Разыгрывающий
9 Кремер Мария Марсовна 11 05.12.2001 164 Центровой
10 Калеева Вера Николаевна 11 14.06.2001 173 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Инкина Галина Николаевна 19.07.1972 Главный тренер [email protected]
2 Потапова Марина Алексеевна 24.10.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ гимназия им.С.В.Байменова города Похвистнево
Вагизова Т.В.  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ гимназия им.С.В.Байменова города Похвистнево
Инкина Галина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).