Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 15532-2988 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Гимназия»
Муниципальное образование Город Похвистнево
Населенный пункт город Похвистнево
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области гимназия имени Заслуженного учителя Российской Федерации Сергея Васильевича Байменова города Похвистнево городского округа Похвистнево Самарской области
Краткое название ГБОУ гимназия им.С.В.Байменова города Похвистнево
Адрес 446450 г. Похвистнево, ул. Революционная 139
Руководитель (директор) Вагизова Т.В.
Телефон +7(846)5622949
Веб-сайт http://gimnazia-baimenova.ru/
Адрес e-mail
gymn_phv@samara.edu.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зорин Никита Александрович 11 06.05.2001 177 Защитник
2 Масьянов Даниил Александрович 10 16.03.2002 173 Разыгрывающий
3 Зарипов Эльнар Марсельевич 6 08.04.2005 165 Защитник
4 Горбунов Георгий Евгеньевич 11 03.05.2001 197 Нападающий
5 Ромаданов Александр Владимирович 11 10.10.2001 178 Центровой
6 Ванюков Сергей Игоревич 11 02.02.2001 176 Разыгрывающий
7 Костин Данила Анатольевич 11 31.07.2001 182 Нападающий
8 Свитченко Александр Евгеньевич 10 18.04.2002 175 Центровой
9 Кирилов Кирилл Евгеньевич 10 05.02.2002 168 Защитник
10 Седлов Данил Николаевич 10 16.06.2002 177 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Инкина Галина Николаевна 19.07.1972 Тренер +7(927)2066439 galinain72@mail.ru
2 Потапова Марина Николаевна 24.10.1968 Помощник тренера +7(927)7279699 potapova.marina.a@yandex.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ гимназия им.С.В.Байменова города Похвистнево
Вагизова Т.В.
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ гимназия им.С.В.Байменова города Похвистнево

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).