Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4701 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Коминтерновский район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №18
Краткое название МБОУ СОШ №18
Адрес улица Лидии Рябцевой, 51
Руководитель (директор) Каширская Надежда Александровна
Телефон +7(246)1974
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Исаев Родион Сергеевич 11 18.12.2001 180 Центровой
2 Гусев Максим Игоревич 11 12.09.2001 183 Защитник
3 Малахов Станислав Дмитриевич 11 25.09.2001 179 Нападающий
4 Карлов Виталий Сергеевич 10 04.11.2002 180 Разыгрывающий
5 Трущенков Дмитрий Павлович 10 29.01.2002 180 Легкий форвард
6 Петруня Евгений Владимирович 10 03.10.2002 183 Нападающий
7 Субочев Евгений Александрович 9 11.11.2003 177 Защитник
8 Дрожжин Денис Анатольевич 9 17.05.2003 182 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жидков Владислав Владимирович 28.08.1973 Тренер [email protected]
2 Горбунова Анна Владимировна 24.12.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №18
Каширская Надежда Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №18
Жидков Владислав Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).