Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4737 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Духовницкий район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "СОШ с. Ново-Захаркино Духовницкого района Саратовской области
Краткое название МОУ "СОШ с.Ново-Захаркино"
Адрес Саратовская область Духовницкий район с. Новозахаркино переулок Школьный 1
Руководитель (директор) Гущина Наталья Васильевна
Телефон +7(845)7326421
Веб-сайт mousoshpol.ucoz.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гольцов Алексей Алексеевич 11 11.08.2002 185 Нападающий
2 Илюшин Михаил Михайлович 11 09.08.2001 187 Разыгрывающий
3 Мукаров Андрей Мусаргалиевич 11 17.07.2001 168 Нападающий
4 Фофанов Николай Алексеевич 11 13.12.2001 182 Защитник
5 Фофанов Александр Алексеевич 9 05.02.2004 152 Нападающий
6 Алифиренко Сергей Геннадьевич 9 14.10.2003 190 Центровой
7 Мутовкин Кирилл Юрьевич 9 12.03.2004 170 Нападающий
8 Заборовский Константин Николаевич 9 30.11.2001 175 Защитник
9 Дежкин Данила Евгеньевич 8 27.10.2004 160 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гагарина Ирина Александровна 04.09.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ с.Ново-Захаркино"
Гущина Наталья Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ с.Ново-Захаркино"
Гагарина Ирина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).