Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5704 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Третьяковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Третьяковская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ Третьяковская СОШ
Адрес с. Третьяково, ул. Центральная 25
Руководитель (директор) Карачева Елена Александровна
Телефон +7(385)5927
Веб-сайт http://oo1446.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Косенков Никита Владимирович 10 24.07.2002 170 Тяжелый форвард
2 Ольшанников Юрий Сергеевич 9 31.12.2002 170 Легкий форвард
3 Хохряков Роман Александрович 11 30.03.2002 185 Разыгрывающий
4 Егиоя Даниил Борисович 9 20.06.2003 170 Центровой
5 Петров Владислав Сергеевич 8 07.10.2003 175 Нападающий
6 Медонин Антон Сергеевич 11 22.05.2001 180 Защитник
7 Карачев Иван Андреевич 10 03.01.2003 175 Защитник
8 Мишихин Константин Александрович 9 06.07.2003 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гутов Станислав Александрович 10.11.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Третьяковская СОШ
Карачева Елена Александровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Третьяковская СОШ
Гутов Станислав Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).