ЗАЯВКА № 8073 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Агрызский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Сарсак-Омгинский Лицей Агрызского Муниципального Района Республики Татарстан
Краткое название МБОУ Сарсак-Омгинский Лицей
Адрес 422206 РТ Агрызский Район, Село Сарсак-Омга, Пл.Кирова,13
Руководитель (директор) Маркитонов Сергей Юрьевич
Телефон +7(855)5134712
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/agryz/s-omga/lic Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимофеев Владислав Александрович 11 13.05.2001 180 Центровой
2 Константинов Данил Сергеевич 10 01.01.2002 190 Центровой
3 Федоров Сергей Александрович 9 03.09.2003 165 Нападающий
4 Тимофеев Илья Алексеевич 9 25.11.2003 164 Нападающий
5 Андреев Владислав Олегович 8 16.01.2004 165 Нападающий
6 Абдуллин Рамиль Ильфакович 8 09.03.2004 165 Защитник
7 Васильев Максим Валерьевич 7 01.03.2005 166 Нападающий
8 Шитик Максим Евгеньевич 7 21.01.2005 164 Защитник
9 Васильев Никита Алесандрович 7 18.05.2005 164 Защитник
10 Тимофеев Ярослав Олегович 7 24.06.2005 163 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маркитонов Сергей Юрьевич 17.03.1981 Тренер [email protected]
2 Гараев Эрнест Ирекович 11.06.1972 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Сарсак-Омгинский Лицей
Маркитонов Сергей Юрьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Сарсак-Омгинский Лицей
Маркитонов Сергей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).