ЗАЯВКА № 6677 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Тосненский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Тосненская средняя общеобразовательная школа №3 имени Героя Советского Союза С.П. Тимофеева"
Краткое название МБОУ "СОШ №3 г.Тосно"
Адрес 187000, Ленинградская область, г. Тосно, ул. М.Горького
Руководитель (директор) Наумова Инна Анетольевна
Телефон +7 8136122171
Веб-сайт http://www.school3tsn.lokos.net/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петров Роман Владимирович 9 18.08.2003 172 Нападающий
2 Анисимов Денис Петрович 9 28.05.2004 175 Разыгрывающий
3 Власов Евгений Сергеевич 9 19.01.2004 178 Защитник
4 Пешков Иван Дмитреевич 9 18.08.2003 180 Нападающий
5 Крючков Данила Вадимович 9 25.04.2003 185 Защитник
6 Иванов Михаил Владимирович 9 04.07.2003 180 Нападающий
7 Карманов Валентин Сергеевич 9 28.06.2003 180 Центровой
8 Соплинов Андрей Олегович 11 27.06.2001 174 Защитник
9 Епифанов Егор константинович 11 29.06.2001 173 Нападающий
10 Игнатьев Леонид Алексеевич 11 07.12.2001 178 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вайновская Ольга Ивановна 07.06.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №3 г.Тосно"
Наумова Инна Анетольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №3 г.Тосно"
Вайновская Ольга Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).