ЗАЯВКА № 15447-3831 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Охинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 7 г. Охи имени Героя Советского Союза Дмитрия Михайловича Карбышева
Краткое название МБОУ СОШ № 7 г. Охи им. Д.М. Карбышева
Адрес 694494, Охинский р-н, г. Оха, ул. Блюхера, 34
Руководитель (директор) Водяницкая Лариса Дмитриевна
Телефон +7(424)3750191
Веб-сайт http://okha7.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ушаков Юрий Андреевич 10 12.02.2002 180 Нападающий
2 Кузьмин Анатолий Алексеевич 10 13.09.2002 175 Защитник
3 Демидов Иван Александрович 10 02.08.2002 178 Защитник
4 Ким Марк Ирнамович 10 01.08.2002 165 Защитник
5 Абдуллин Денис Игоревич 10 19.12.2001 170 Нападающий
6 Рыбалко Никита Олегович 9 17.06.2003 168 Нападающий
7 Богданов Даниил Владиславович 10 04.04.2002 180 Нападающий
8 Симоненко Илья Владиславович 9 16.03.2004 180 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Конушкин Дмитрий Валерьевич 22.06.1974 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 7 г. Охи им. Д.М. Карбышева
Водяницкая Лариса Дмитриевна  
Подпись Печать
МБОУ СОШ № 7 г. Охи им. Д.М. Карбышева
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).