Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3226 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Мотовилихинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Лицей №10" г. Перми
Краткое название МАОУ "Лицей №10" г. Перми
Адрес г. Пермь, ул. Техническая, 22
Руководитель (директор) Морозова Алена Витальевна
Телефон +7(342)2819780
Веб-сайт http://www.hselyceum.perm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шипицын Сергей Валерьевич 11 01.06.2001 176 Легкий форвард
2 Бегунов Александр Сергеевич 11 16.12.2000 183 Центровой
3 Торопов Тимофей Алексеевич 10 14.08.2002 178 Разыгрывающий
4 Данильян Степан Суренович 10 21.04.2002 183 Защитник
5 Кузин Роман Саловатович 11 13.02.2001 186 Защитник
6 Шлапацкий Владимир Алексеевич 11 31.10.2001 191 Тяжелый форвард
7 Смолин Антон Андреевич 11 26.01.2001 176 Легкий форвард
8 Федорец Борис Олегович 11 26.01.2001 180 Защитник
9 Госсман Василий Вячеславович 9 19.01.2003 188 Тяжелый форвард
10 Фофанов Петр Дмитриевич 9 28.05.2003 181 Легкий форвард
11 Исаев Максим Владимирович 10 29.06.2002 181 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пинаев Константин Викторович 21.10.1982 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей №10" г. Перми
Морозова Алена Витальевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ "Лицей №10" г. Перми
Пинаев Константин Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).