ЗАЯВКА № 15249-543 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Красноуфимский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №2 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МБО СШ 2
Адрес ул. Березовая 6
Руководитель (директор) Иглина Татьяна Валентиновна
Телефон +7(834)3949263
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Войлоков Айрат Владимирович 10 23.04.2001 180 Центровой
2 Папускин Тимур Айдарович 11 12.08.2001 179 Защитник
3 Комаров Дмитрий Олегович 10 11.03.2002 181 Нападающий
4 Мартемьянов Никита Алексеевич 10 09.09.2001 178 Разыгрывающий
5 Порокин Олег Олегович 11 01.01.2001 177 Легкий форвард
6 Мурмагамедов Айдар Ильдарович 10 07.07.2001 150 Тяжелый форвард
7 Пупкович Иван Андреевич 11 15.05.2001 184 Нападающий
8 Андреев Максим Павлович 10 23.02.2001 179 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шавкунов Алексей Владимирович 12.03.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБО СШ 2
Иглина Татьяна Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБО СШ 2
Шавкунов Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).