ЗАЯВКА № 14061-6726 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Цивильский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Тувсинская средняя общеобразовательная школа" Цивильского района Чувашской Республики
Краткое название МБОУ "Тувсинская СОШ"
Адрес 429905, Цивильский район, ул.Новая, д.34
Руководитель (директор) Васильев Сергей Николаевич
Телефон +7(835)4562341
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федоров Григорий Сергеевич 9 06.02.2004 168 Нападающий
2 Ильин Руслан Сергеевич 9 14.09.2003 167 Центровой
3 Климов Егор Валерьевич 9 05.10.2003 164 Защитник
4 Самсонов Николай Сергеевич 9 10.03.2003 168 Центровой
5 Кузин Александр Андреевич 9 25.12.2003 168 Защитник
6 Пушкин Даниил Эдуардович 8 03.02.2005 168 Нападающий
7 Христофоров Артем Владиславович 8 24.06.2004 168 Центровой
8 Дмитриев Вячеслав Николаевич 8 27.04.2004 168 Разыгрывающий
9 Ильин Сергей Николаевич 8 02.06.2004 169 Нападающий
10 Петров Станислав Владимирович 8 30.07.2004 164 Защитник
11 Николаев Владимир Владимирович 8 25.08.2004 168 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Владимир Нилович 28.11.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Тувсинская СОШ"
Васильев Сергей Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Тувсинская СОШ"
Иванов Владимир Нилович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).