Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17869-9330 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Кузнецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Средняя общеобразовательная школа имени Полного Кавалера Ордена Славы Аббяса Халилулловича Измайлова с. Большой Труев
Краткое название Филиал МБОУ СОШ с.Большой Труёв - СОШ с.Явлейка
Адрес Пензенская область Кузнецкий район село Явлейка улица Школьная 1
Руководитель (директор) Сорокина Галина Викторовна
Телефон +7(884)1575617
Веб-сайт httpp://ja-schoo.my1/ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баженов Илья Дмитриевич 11 30.06.2001 180 Нападающий
2 Сидоров Артём Владимирович 5 29.11.2001 185 Центровой
3 Горбачёв Андрей Николаевич 11 13.08.2001 180 Нападающий
4 Щетинин Илья Романович 11 31.05.2001 185 Нападающий
5 Жаров Иван Сергеевич 10 25.01.2002 175 Нападающий
6 Самарин Никита Вячеславович 10 24.06.2002 180 Нападающий
7 Белобородов Дмитриа Алексеевич 10 24.11.2001 178 Защитник
8 Королёв Данил Владимирович 9 12.09.2003 180 Легкий форвард
9 Ионова Николай Сергеевич 8 03.12.2003 175 Защитник
10 Алексеев Дмитрий Андреевич 8 06.11.2004 174 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сидорова Юлия Анатольевна 06.01.1981 Тренер [email protected]
2 Суслов Александр Римович 21.01.1959 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МБОУ СОШ с.Большой Труёв - СОШ с.Явлейка
Сорокина Галина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер Филиал МБОУ СОШ с.Большой Труёв - СОШ с.Явлейка
Сидорова Юлия Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).