ЗАЯВКА № 6961 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Белинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа Имени Героя Советского Союза Ивана Сергеевича Кошелева С. Лермонтово Белинского Района Пензенской Области
Краткое название МОУ СОШ Им. И.С. Кошелева с. Лермонтово Белинского района
Адрес 442280,Белинский Район, с. Лермонтово, ул. Центральная 9
Руководитель (директор) Сорокина Виктория Николаевна
Телефон +7(841)5335482
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Долматов Денис Сергеевич 9 21.10.2003 182 Центровой
2 Исаев Илья Олегович 9 13.09.2003 175 Центровой
3 Костин Николай Васильевич 9 12.02.2004 175 Легкий форвард
4 Сичный Данила Викторович 11 03.07.2001 170 Центровой
5 Потапов Павел Николаевич 10 18.10.2002 175 Центровой
6 Баленков Максим Игоревич 9 10.10.2003 165 Защитник
7 Зайцев Андрей Николаевич 11 02.10.2001 180 Центровой
8 Вершинин Андрей Сергеевич 8 05.08.2004 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лобышев Анатолий Иванович 11.08.1968 Главный тренер [email protected]
2 Рыбаков Юрий Дмитриевич 07.02.1947 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ Им. И.С. Кошелева с. Лермонтово Белинского района
Сорокина Виктория Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ Им. И.С. Кошелева с. Лермонтово Белинского района
Лобышев Анатолий Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).