ЗАЯВКА № 13785-506 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Мезенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Каменская средняя школа Мезенского района"
Краткое название Каменская средняя школа
Адрес 164762, Россия, Архангельская область, Мезенский район, п. Каменка, ул. Гагарина, д. 7в
Руководитель (директор) Вишнякова Анна Владимировна
Телефон +7(818)4854139
Веб-сайт http://kshkamenka.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лочехин Даниил Александрович 11 29.05.2001 182 Разыгрывающий
2 Барановский Дмитрий Андреевич 8 18.02.2004 173 Центровой
3 Ефременко Даниил Михайлович 9 05.07.2003 174 Нападающий
4 Груздев Николай Александрович 8 10.11.2003 171 Нападающий
5 Лихачёв Никита Евгеньевич 8 11.10.2004 167 Разыгрывающий
6 Мелехов Максим Алексеевич 8 12.11.2003 170 Нападающий
7 Чупов Кирилл Александрович 8 21.06.2004 178 Центровой
8 Кузьмин Вячеслав Игоревич 8 23.08.2003 173 Разыгрывающий
9 Ситков Ким Андреевич 8 28.05.2003 174 Нападающий
10 Андреев Артем Александрович 10 23.10.2002 185 Центровой
11 Лёвкин Денис Павлович 10 31.08.2002 171 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Герасимова Татьяна Николаевна 09.12.1951 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Каменская средняя школа
Вишнякова Анна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер Каменская средняя школа
Герасимова Татьяна Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).