ЗАЯВКА № 13764-506 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Мезенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Каменская средняя школа Мезенского района"
Краткое название Каменская средняя школа
Адрес 164762, Россия, Архангельская область, Мезенский район, п. Каменка, ул. Гагарина, д. 7в
Руководитель (директор) Вишнякова Анна Владимировна
Телефон +7(818)4854139
Веб-сайт http://kshkamenka.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Огородникова Юлия Андреевна 11 23.08.2001 155 Разыгрывающий
2 Личутина Дарья Алексеевна 11 09.09.2001 169 Нападающий
3 Сыркова Ксения Викторовна 10 20.03.2002 158 Разыгрывающий
4 Елукова Анастасия Алексеевна 10 21.07.2002 168 Нападающий
5 Бобрецова Ксения Александровна 9 18.04.2003 162 Разыгрывающий
6 Полежаева Дарья Алексеевна 9 16.10.2003 165 Нападающий
7 Сопочкина Виктория Ивановна 9 07.04.2003 161 Нападающий
8 Евсюгина Елизавета Георгиевна 9 03.03.2003 163 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Герасимова Татьяна Николаевна 09.12.1951 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Каменская средняя школа
Вишнякова Анна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер Каменская средняя школа
Герасимова Татьяна Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).