Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17015-1278 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион город Красноярск
Муниципальное образование город Красноярск Железнодорожный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 19
Краткое название МБОУ СОШ №19
Адрес 660018, Красноярск, ул.Толстого 43
Руководитель (директор) Шкодина Инна Михайловна
Телефон +7(391)2444897
Веб-сайт SC19.RU Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дядечкин Максим Сергеевич 10 23.05.2002 185 Нападающий
2 Жданов Арсений Олегович 9 12.11.2003 190 Нападающий
3 Железовский Никита Денисович 10 04.09.2002 195 Нападающий
4 Ипатьев Егор Андреевич 11 19.10.2001 195 Нападающий
5 Рябинин Руслан Владимирович 10 10.05.2002 182 Защитник
6 Чистяков Дмитрий Максимович 11 12.04.2001 185 Защитник
7 Ларионов Эдуард Альбертович 7 08.03.2005 170 Защитник
8 Корешков Артемий Дмитриевич 6 04.04.2006 170 Нападающий
9 Романенко Александр Николаевич 10 14.01.2002 185 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Анциперов Николай Олегович 09.06.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №19
Шкодина Инна Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №19
Анциперов Николай Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).