ЗАЯВКА № 16818-2094 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Чайковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Гимназия с углубленным изучением иностранных языков"
Краткое название МАОУ "Гимназия"
Адрес ул. Кабалевского д. 32
Руководитель (директор) Вершинина Елена Валерьевна
Телефон +7(342)4133925
Веб-сайт www.shkrab.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кулиш Никита Игоревич 8 12.08.2004 169 Нападающий
2 Акатьев Сергей Алексеевич 8 04.06.2004 178 Центровой
3 Корнилов Вячеслав Викторович 8 17.03.2004 174 Тяжелый форвард
4 Кабиров Вячеслав Александрович 6 16.12.2005 158 Разыгрывающий
5 Шаталкин Дмитрий Александрович 7 01.11.2004 155 Нападающий
6 Трубинов Семен Андреевич 7 08.04.2005 165 Легкий форвард
7 Аристов Артем Алексеевич 7 09.11.2004 175 Центровой
8 Котов Дмитрий Михайлович 5 04.08.2007 154 Легкий форвард
9 Кашин Кирилл Константинович 5 15.07.2007 154 Нападающий
10 Петухов Никита Андреевич 8 12.09.2004 158 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жигалов Дмитрий Владимирович 24.12.1991 Помощник тренера [email protected]
2 Кустова Татьяна Александровна 02.10.1979 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Гимназия"
Вершинина Елена Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Гимназия"
Кустова Татьяна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).