ЗАЯВКА № 8187 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Смоленск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "СШ №30 им. С.А. Железнова" города Смоленска
Краткое название МБОУ "СШ №30 им. С.А. Железнова"
Адрес г. Смоленск, ул. Островского д.3
Руководитель (директор) Губернаторова Наталья Петровна
Телефон +7(903)6491624
Веб-сайт http://school30-smol.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ковалев Елисей Алексеевич 11 27.06.2001 180 Защитник
2 Грошенков Максим Андреевич 10 26.02.2003 185 Нападающий
3 Бабушкин Михаил Александрович 10 17.05.2002 181 Разыгрывающий
4 Березкин Михаил Владиславович 10 17.09.2002 177 Центровой
5 Фадеенков Василий Витальевич 10 02.08.2002 175 Нападающий
6 Мурашкин Артем Сергеевич 10 18.03.2002 181 Защитник
7 Александров Максим Андреевич 11 18.01.2001 182 Центровой
8 Орлов Андрей Игоревич 11 23.01.2002 177 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дмитриев Максим Вячеславович 24.04.1994 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №30 им. С.А. Железнова"
Губернаторова Наталья Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ №30 им. С.А. Железнова"
Дмитриев Максим Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).