Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15435-1032 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование город Сорск
Общеобразовательная организация
Полное название ФМБОУ "Сорская СОШ № 3 с УИОП" Ербинская ООШ № 4
Краткое название ФМБОУ "Сорская СОШ № 3 с УИОП" Ербинская ООШ № 4
Адрес станция Ербинская, улица Боградская
Руководитель (директор) Тогулекова Светлана Владимировна
Телефон +7(923)2182330
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузьмин Евгений Михакйлович 7 24.03.2005 175 Нападающий
2 Попов Данил Евгеньевич 7 16.07.2005 158 Защитник
3 Савков Вадим Дмитриевич 7 04.11.2005 144 Разыгрывающий
4 Лякман Алексей Александрович 7 25.01.2006 144 Разыгрывающий
5 Климпотюк Иван Алексеевич 6 03.04.2006 173 Нападающий
6 Чернов Виктор Русланович 6 03.02.2006 171 Защитник
7 Горбунь Иван Сергеевич 6 03.04.2006 167 Разыгрывающий
8 Мачехин Александр Романович 6 02.03.2006 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 журавлёва Ирина Сергеевна 15.05.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ФМБОУ "Сорская СОШ № 3 с УИОП" Ербинская ООШ № 4
Тогулекова Светлана Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ФМБОУ "Сорская СОШ № 3 с УИОП" Ербинская ООШ № 4
журавлёва Ирина Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).