Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15932-8947 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Город Кунгур
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение "Лицей № 1"
Краткое название МАОУ "Лицей № 1"
Адрес г. Кунгур, ул. Октябрьская, 28
Руководитель (директор) Буданова Ирина Игоревна
Телефон +7(342)7125016
Веб-сайт lyceum-kungur.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сарапулова Дарья Вячеславовна 11 01.09.2001 165 Защитник
2 Падерина Анна Михайловна 10 14.02.2002 171 Нападающий
3 Пирязева Екатерина Евгеньевна 10 31.07.2003 161 Защитник
4 Щербинина Дарья Алексеевна 9 24.12.2002 168 Защитник
5 Шишкина Мария Олеговна 11 30.01.2001 172 Нападающий
6 Козицина Екатерина Михайловна 9 03.04.2003 164 Защитник
7 Вакульская Софья Станиславовна 9 27.08.2003 171 Нападающий
8 Власова Софья Константиновна 8 12.07.2004 165 Защитник
9 Палкина Полина Сергеевна 11 09.12.2001 167 Нападающий
10 Демина Анастасия Павловна 7 09.07.2005 167 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сарапулов Вячеслав Геннадьевич 10.11.1960 Помощник тренера [email protected]
2 Пупырева Лариса Михайловна 30.06.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей № 1"
Буданова Ирина Игоревна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ "Лицей № 1"
Пупырева Лариса Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).