Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 840 от 15.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 52 города Пензы
Краткое название МБОУ СОШ №52 г. Пензы
Адрес г. Пенза пр. Победы 109
Руководитель (директор) Пономарёв Сергей Васильевич
Телефон +7(841)2953409
Веб-сайт www.guoedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Левачёв Вячеслав Сергеевич 10 12.10.2001 184 Защитник
2 Мартынов Илья Игоревич 10 21.05.2002 186 Центровой
3 Олейников Владимир Александравич 8 10.07.2004 168 Нападающий
4 Шилов Владислав Владимерович 10 31.01.2002 170 Легкий форвард
5 Карпеев Александр Александрович 8 30.06.2004 182 Нападающий
6 Фирсов Илья Сергеевич 8 23.06.2004 170 Нападающий
7 Журлов Сергей Витальевич 10 18.05.2002 168 Легкий форвард
8 Голенков Алексей Александрович 10 13.06.2002 176 Нападающий
9 Гусенков Егор Андреевич 8 18.05.2004 192 Легкий форвард
10 Северюк Бодан Игореевич 6 20.12.2005 164 Разыгрывающий
11 Щелкунов Никита Андреевич 6 29.04.2006 166 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лебедев Евгений Юрьевич 18.03.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №52 г. Пензы
Пономарёв Сергей Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №52 г. Пензы
Лебедев Евгений Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).