Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6052 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Петушинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Костеревская средняя общеобразовательная школа №3 Петушинского района Владимирской области
Краткое название МБОУ КСОШ №3
Адрес Владимирская область г .Костерево - 1
Руководитель (директор) Штанько Марина Владимировна
Телефон +7(492)4342877
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белов Александр Николаевич 10 03.10.2002 170 Центровой
2 Парфенов Андрей Владленович 10 25.06.2002 171 Нападающий
3 Севриков Дмитрий Вячеславович 10 29.03.2002 167 Защитник
4 Мизюн Илья Владимирович 11 29.05.2001 174 Центровой
5 Богданов Валерий Денисович 11 22.08.2001 178 Нападающий
6 Балашов Андрей Сергеевич 10 13.08.2002 173 Защитник
7 Тугушев Георгий Вячеславович 9 17.03.2003 180 Защитник
8 Карпов Никита Андреевич 11 22.07.2001 182 Центровой
9 Волков Николай Николаевич 10 13.02.2002 183 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Данилова Вера Васильевна 16.06.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ КСОШ №3
Штанько Марина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ КСОШ №3
Данилова Вера Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).