ЗАЯВКА № 17466-770 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Ленинский район города Ульяновска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Ульяновска "Гимназия №1 имени В.И.Ленина"
Краткое название МБОУ Гимназия №1
Адрес 432011, г.Ульяновск, ул.Спасская,15
Руководитель (директор) КЛОКОВ АЛЕКСЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ
Телефон +7(842)2580162
Веб-сайт http://education.simcat.ru/school1/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Южанин Александр Ильич 9 22.09.2003 170 Разыгрывающий
2 Афанасьев Антон Валерьевич 9 10.03.2003 175 Центровой
3 Яковлев Кирилл Сергеевич 9 08.03.2003 173 Центровой
4 Перевалов Аким Евгеньевич 9 19.04.2003 165 Разыгрывающий
5 Надеев Рамиз Ильгамович 9 10.04.2003 167 Нападающий
6 Степанов Артём Сергеевич 9 10.03.2003 170 Нападающий
7 Музыкантов Иван Николаевич 9 29.08.2003 175 Центровой
8 Зобов Владислав Павлович 9 07.05.2003 170 Разыгрывающий
9 Романов Илья Александрович 8 20.05.2004 175 Защитник
10 Шмелев Никита Алексеевич 7 02.04.2005 162 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЕГОРОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА 06.01.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №1
КЛОКОВ АЛЕКСЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гимназия №1
ЕГОРОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).