ЗАЯВКА № 10286 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Нефтеюганск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Лицей №1" город Нефтеюганск
Краткое название МБОУ "Лицей №1"
Адрес г. Нефтеюганск, 16 а мкр., здание № 84, помещение №1
Руководитель (директор) Лукьянчикова Татьяна Ивановна
Телефон +7(346)3236969
Веб-сайт http://ugansklic.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Матанцев Данил Александрович 9 17.08.2003 180 Центровой
2 Кашапов Родион Азатович 9 06.08.2003 178 Нападающий
3 Кедровских Глеб Алексеевич 9 26.11.2003 179 Защитник
4 Скоков Матвей Андреевич 9 08.10.2003 175 Защитник
5 Войцеховский Антон Павлович 9 21.01.2003 174 Легкий форвард
6 Галиев Данил Марсельевич 9 22.03.2003 181 Разыгрывающий
7 Кудряшов Богдан Константинович 9 06.11.2002 176 Нападающий
8 Крышалович Денис Дмитриевич 9 16.08.2003 170 Легкий форвард
9 Матанцев Данил Александрович 8 18.08.2003 178 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коршун Ольга Петровна 18.12.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №1"
Лукьянчикова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей №1"
Коршун Ольга Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).