ЗАЯВКА № 12442-8611 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Ачитский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Ачитского городского округа Большеутинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ АГО "Большеутинская СОШ"
Адрес Свердловская область , Ачитский район , село Большой УТ, улица Нагорная, дом 1
Руководитель (директор) Ташкинова Татьяна Николаевна
Телефон +7(343)9172374
Веб-сайт ut-ou.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Волков Денис Валерьевич 8 31.08.2004 169 Нападающий
2 Дружинин Данила Андреевич 8 12.04.2005 166 Центровой
3 Подборных Герман Ианович 10 20.07.2002 171 Тяжелый форвард
4 Андреев Дмитрий Сергеевич 10 17.01.2003 175 Защитник
5 Сысолятин Михаил Сергеевич 7 25.12.2005 161 Легкий форвард
6 Склюев Анатолий Иванович 6 06.10.2006 142 Разыгрывающий
7 Никифоров Семен Владимирович 8 30.10.2004 168 Защитник
8 Гаврилов Александр Александрович 8 27.02.2002 145 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ладыгин Станислав Андреевич 27.02.1989 Главный тренер [email protected]
2 Никифоров Сергей Юрьевич 17.07.1994 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ АГО "Большеутинская СОШ"
Ташкинова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ АГО "Большеутинская СОШ"
Ладыгин Станислав Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).