ЗАЯВКА № 2946 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Энгельсский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение
Краткое название МОУ "СОШ №12"
Адрес г. Энгельс, ул. Пушкина, 1 «а»
Руководитель (директор) Козырева Ольга Викторовна
Телефон +7(884)5356
Веб-сайт сош12.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вдовенко Дарья Сергеевна 10 11.02.2002 180 Центровой
2 Михайлина Кристина Андреевна 10 13.08.2002 170 Нападающий
3 Фролкина Екатерина Сергеевна 10 18.10.2002 173 Разыгрывающий
4 Яшина Мария Алексеевна 9 20.05.2003 170 Легкий форвард
5 Полулях Анастасия Дмитриевна 10 29.09.2002 174 Защитник
6 Межуева Ксения Олеговна 10 02.07.2002 164 Нападающий
7 Перепелова Валерия Львовна 8 18.05.2004 165 Центровой
8 Буданова Ирина Александровна 10 30.08.2002 170 Тяжелый форвард
9 Мельникова Милана Витальевна 5 09.04.2007 177 Центровой
10 Николаева Мария Витальевна 7 30.03.2005 160 Разыгрывающий
11 Короткова Анастасия Александровна 8 03.11.2004 175 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Елистратов Денис Геннадьевич 10.12.1977 Главный тренер [email protected]
2 Щипцов Александр Александрович 22.05.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №12"
Козырева Ольга Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ №12"
Елистратов Денис Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).