ЗАЯВКА № 5298 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Фурмановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение средняя школа №1
Краткое название МОУ СШ №1
Адрес ул. Тимирязева, д.42
Руководитель (директор) Смирнова Татьяна Николаевна
Телефон +7(493)4125075
Веб-сайт furmanovschool1.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Канаев Данис Сергеевич 11 26.02.2002 177 Нападающий
2 Давыдов Сергей Анатольевич 11 04.04.2002 180 Центровой
3 Киселёв Вячеслав Владимирович 11 28.03.2002 175 Защитник
4 Разумов Егор Андреевич 11 29.07.2001 174 Разыгрывающий
5 Корнев Илья Сергеевич 11 09.10.2001 180 Легкий форвард
6 Тришкин Андрей Евгеньевич 10 17.07.2002 175 Нападающий
7 Денисевич Владислав Сергеевич 10 09.08.2002 172 Центровой
8 Шевченко Кирилл Михайлович 10 09.04.2002 176 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яценко Михаил Леонидович 28.05.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СШ №1
Смирнова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СШ №1
Яценко Михаил Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).