ЗАЯВКА № 12297 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Дебесский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Дебесская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Дебесская СОШ"
Адрес 427060, Дебесский, Ярославцева, 21
Руководитель (директор) Опарина Галина Алексеевна
Телефон +7 3415141470
Веб-сайт ciur.ru/deb/sdb_deb/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Симаков Никита Витальевич 9 30.09.2003 170 Защитник
2 Васильев Никита Алексеевич 9 30.03.2003 180 Нападающий
3 Васильев Данила Алексеевич 10 03.12.2002 190 Нападающий
4 Назаров Рустам Фуад оглы 11 01.05.2001 190 Разыгрывающий
5 Васильев Илья Сергеевич 10 24.04.2002 180 Центровой
6 Первушин Егор Андреевич 9 19.01.2004 170 Защитник
7 Серебренников Данил Алексеевич 9 18.06.2004 180 Нападающий
8 Шуклин Владислав Александрович 9 05.04.2004 160 Легкий форвард
9 Серебренников Дмитрий Александрович 9 30.01.2004 180 Тяжелый форвард
10 Дьяконов Иван Викторович 10 20.08.2002 180 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хохряков Иван Аркадьевич 31.08.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Дебесская СОШ"
Опарина Галина Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Дебесская СОШ"
Хохряков Иван Аркадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).