ЗАЯВКА № 10484 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Угличский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4
Краткое название МОУ СОШ№4
Адрес 152610, г.Углич, ул. Ярославская, 10-а
Руководитель (директор) Маслова Алевтина Львовна
Телефон +7(485)3256240
Веб-сайт WWW.76204s004.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бочеренков Сергей Вячеславович 10 15.01.2002 170 Центровой
2 Шляпников Егор Романович 10 16.01.2002 175 Нападающий
3 Исмаилов Рамиль Ровшан Оглы 10 12.08.2002 170 Нападающий
4 Ерохин Дмитрий Алексеевич 10 26.12.2001 168 Защитник
5 Сироткин Никита Павлович 9 28.04.2003 173 Защитник
6 Суходольский Роман Антонович 9 14.08.2003 172 Центровой
7 Катунин Александр Викторович 9 25.01.2004 170 Нападающий
8 Мейлик Никита Юрьевич 9 27.12.2002 170 Защитник
9 Поздняков Даниил Александрович 9 02.07.2003 164 Нападающий
10 Клементьев Никита Андреевич 9 16.06.2003 169 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Толокнова Елена Вячеславовна 23.02.1972 Тренер [email protected]
2 Гвоздева Галина Владимировна 26.09.1971 Главный тренер [email protected]
3 Давыдова Анастасия Юрьевна 05.07.1994 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ№4
Маслова Алевтина Львовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ№4
Толокнова Елена Вячеславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).