Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12035 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Притобольный район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Обуховская ООШ
Краткое название МКОУ Обуховская ООШ
Адрес Центральная 55
Руководитель (директор) Трубина Валентина Филимоновна
Телефон +7(951)9249520
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шарыпов Илья Дмитриевич 7 19.04.2004 170 Центровой
2 Качков Иван Сергеевич 7 26.07.2004 167 Защитник
3 Боков Сергей Андреевич 7 29.03.2004 170 Центровой
4 Ступин Антон Витальевич 7 18.03.2004 168 Нападающий
5 Задорин Тимур Викторович 7 17.03.2004 170 Разыгрывающий
6 Коломненко Кирилл Михайлович 7 15.08.2004 169 Центровой
7 Тимофеев Илья Борисович 7 16.03.2004 167 Разыгрывающий
8 Замятин Андрей Михайлович 7 20.04.2004 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильина Анастасия Николаевна 12.03.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Обуховская ООШ
Трубина Валентина Филимоновна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Обуховская ООШ
Ильина Анастасия Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).