ЗАЯВКА № 5134 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Выкса
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Школа №9
Краткое название МБОУ СШ №9
Адрес 607069, Нижегородская область, городской округ г. Выкса, м-н Жуковского здание 6/1
Руководитель (директор) Уханов Андрей Викторович
Телефон +7(831)7742747
Веб-сайт school9vks.3dn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ремизов Илья Андреевич 11 22.05.2001 175 Разыгрывающий
2 Большаков Андрей Алексеевич 11 07.07.2001 176 Защитник
3 Лазарев Кирилл Дмитриевич 11 31.03.2001 179 Нападающий
4 Деев Матвей Дмитриевич 11 20.05.2001 190 Центровой
5 Агафонов Александр Евгеньевич 10 09.09.2002 183 Защитник
6 Шириков Максим Геннадьевич 9 10.12.2002 175 Разыгрывающий
7 Дренин Кирилл Александрович 8 18.03.2004 168 Защитник
8 Малов Даниил Олегович 11 06.07.2001 178 Защитник
9 Морозов Егор Альбертович 10 25.04.2002 183 Нападающий
10 Еркин Захар Григорьевич 9 06.04.2003 172 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ВЛАСОВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ 10.12.1977 Главный тренер [email protected]
2 УТКИН КИРИЛЛ ГЕННАДЬЕВИЧ 05.03.1992 Помощник тренера [email protected]
3 Демина Галина Григорьевна 02.07.1962 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №9
Уханов Андрей Викторович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ №9
ВЛАСОВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).