ЗАЯВКА № 5346 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Тюменцевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение Грязновская средняя общеобразовательная школа Тюменцевского района Алтайского края
Краткое название МКОУ Грязновская СОШ
Адрес Алтайский край, Тюменцевский район, с. Грязново, ул.Центральная,22
Руководитель (директор) Сырвачева Екатерина Анатольевна
Телефон +7(385)8829744
Веб-сайт http://gryaznovo.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Злобин Дмитрий Иванович 10 28.05.2002 179 Нападающий
2 Русанов Анатолий Михайлович 11 22.06.2001 186 Разыгрывающий
3 Сарычев Алексей Александрович 11 23.04.2002 175 Центровой
4 Зайцев Вадим Сергеевич 9 06.06.2003 173 Защитник
5 Щёлоков Вячеслав Анатольевич 9 11.11.2003 177 Тяжелый форвард
6 Малышев Вадим Алексеевич 8 11.06.2004 174 Легкий форвард
7 Десятов Денис Евгеньевич 10 31.05.2002 171 Защитник
8 Ковыршин Александр Сергеевич 10 17.02.2002 179 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трепезников Сергей Владимирович 14.06.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Грязновская СОШ
Сырвачева Екатерина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Грязновская СОШ
Трепезников Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).