Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11336 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Кемеровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение"Верхотомская основная образовательная школа"
Краткое название МБОУ"Верхотомская ООШ"
Адрес Московская 31
Руководитель (директор) Кузьменко Ольга Павловна
Телефон +7(384)2600010
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савин Савелий Евгеньевич 8 28.12.2004 158 Защитник
2 Васильев Владислав Евгеньевич 8 11.06.2004 177 Центровой
3 Осинцев Данил Алексеевич 8 05.11.2003 160 Центровой
4 Попцов Юрий Мортынович 7 08.07.2005 160 Нападающий
5 Полуэктов Денис Константинович 7 06.10.2005 170 Нападающий
6 Выдрин Никита Максимович 7 04.05.2005 163 Разыгрывающий
7 Нененко Сергей Михайлович 9 02.07.2003 165 Центровой
8 Фостенко Сергей Денисович 9 31.10.2003 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горуновская Жанна Александровна 11.01.1983 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Верхотомская ООШ"
Кузьменко Ольга Павловна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ"Верхотомская ООШ"
Горуновская Жанна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).