Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8101 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Коминтерновский район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №95 г.Воронеж
Краткое название МБОУ СОШ №95 г.Воронеж
Адрес г.Воронеж ул. Вл.Невского д.42
Руководитель (директор) Киселев Виктор Николаевич
Телефон +7(950)7552294
Веб-сайт shkola-95.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пантелеев Леонид Алексеевич 11 12.06.2001 178 Защитник
2 Сергеев Дмитрий Юрьевич 11 15.02.2001 182 Нападающий
3 Исмаилов Серафим Микаэльевич 11 27.06.2001 175 Разыгрывающий
4 Сидоров Олег Сергеевич 11 20.07.2001 174 Защитник
5 Федоров Михаил Евгеньевич 9 12.02.2003 180 Защитник
6 Занин Александр Дмитриевич 10 26.08.2002 185 Легкий форвард
7 Татьянин Никита Михайлович 9 23.06.2003 185 Центровой
8 Куцукон Ростислав Владимирович 11 08.10.2001 176 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Деревянкин Николай Григорьевич 06.06.1959 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №95 г.Воронеж
Киселев Виктор Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №95 г.Воронеж
Деревянкин Николай Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).