Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 8101
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Название клуба ШБК «Снайпер»
Муниципальное образование Коминтерновский район города Воронежа
Населенный пункт город Воронеж
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №95 г.Воронеж
Краткое название МБОУ СОШ №95 г.Воронеж
Адрес г.Воронеж ул. Вл.Невского д.42
Руководитель (директор) Киселев Виктор Николаевич
Телефон +7(950)7552294
Веб-сайт shkola-95.ru
Адрес e-mail
shkola95@bk.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пантелеев Леонид Алексеевич 11 12.06.2001 178 Защитник
2 Сергеев Дмитрий Юрьевич 11 15.02.2001 182 Нападающий
3 Исмаилов Серафим Микаэльевич 11 27.06.2001 175 Разыгрывающий
4 Сидоров Олег Сергеевич 11 20.07.2001 174 Защитник
5 Федоров Михаил Евгеньевич 9 12.02.2003 180 Защитник
6 Занин Александр Дмитриевич 10 26.08.2002 185 Легкий форвард
7 Татьянин Никита Михайлович 9 23.06.2003 185 Центровой
8 Куцукон Ростислав Владимирович 11 08.10.2001 176 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав (сопровождающие лица)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Деревянкин Николай Григорьевич 06.06.1959 Тренер +7(950)7552294 derevaynkin@mail.ru
2
3
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель (директор) Подпись, печать
Киселев Виктор Николаевич

Дата регистрации заявки: 04.10.2018 г.