ЗАЯВКА № 207 от 09.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Катайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Верхнетеченская средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза М.С. Шумилова"
Краткое название МКОУ "Верхнетеченская СОШ"
Адрес Курганская область, Катайский район, с. Верхняя Теча, ул. Мира 45
Руководитель (директор) Казанцева Елена Юрьевна
Телефон +7(352)5129166
Веб-сайт veth-techa.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Буйначев Петр Андреевич 8 11.09.2004 172 Защитник
2 Галунчиков Алексей Игоревич 8 06.04.2004 150 Нападающий
3 Масликов Алексей Александрович 8 25.02.2005 164 Нападающий
4 Шамарин Сергей Дмитриевич 8 22.04.2004 146 Нападающий
5 Саржин Вадим Игоревич 9 29.01.2003 170 Защитник
6 Усачев Евгений Николаевич 11 08.07.2001 186 Центровой
7 Жиенбаев Кайрат Кусаинович 11 26.06.2001 184 Нападающий
8 Шишминцев Александр Сергеевич 11 09.09.2001 185 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козырева Оксана Петровна 23.07.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Верхнетеченская СОШ"
Казанцева Елена Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Верхнетеченская СОШ"
Козырева Оксана Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).