ЗАЯВКА № 13625-4945 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кизеловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия"
Краткое название МБОУ "Гимназия"
Адрес Советская 18
Руководитель (директор) Пьянкова Ольга Геннадьевна
Телефон +7(342)5543168
Веб-сайт http://gimnasiakizel.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хафизов Александр Маратович 11 19.12.2000 184 Разыгрывающий
2 Лузин Кирилл Александрович 10 07.07.2002 185 Центровой
3 Фахрутдинов Богдан Витальевич 9 16.10.2002 175 Защитник
4 Коняев Матвей Алексеевич 11 10.01.2001 186 Тяжелый форвард
5 Софронов Макар Валерьевич 9 16.02.2003 186 Нападающий
6 Сабаляев Виктор Николаевич 9 28.01.2004 182 Легкий форвард
7 Домрачев Данил Владимирович 9 13.07.2003 185 Тяжелый форвард
8 Кауров Владимир Игоревич 10 26.10.2001 170 Защитник
9 Палтушев Михаил Турсунжанович 9 11.11.2002 175 Нападающий
10 Сазонов Владимир Александрович 9 31.01.2003 182 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дубовский Вячеслав Геннадьевич 23.02.1990 Помощник тренера [email protected]
2 Ямов Олег Анатольевич 16.09.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия"
Пьянкова Ольга Геннадьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Гимназия"
Ямов Олег Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).